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안면거상, 절개 길이보다 중요한 박리 범위와 근막 고정 방향

안면거상 수술을 알아볼 때 절개선의 길이부터 비교하는 경우가 많습니다. 

절개가 짧으면 회복 부담은 줄어들 것 같지만, 동시에 개선 효과도 약해지는 것은 아닌지 걱정되기도 합니다.

그러나 피부 밖에 보이는 절개의 길이와 피부 안쪽에서 실제로 조직을 분리하고 이동시키는 범위는 같은 개념이 아닙니다. 

심플거상은 안면거상보다 제한된 중·하안부 범위를 대상으로 구레나룻에서 귀 앞까지 이어지는 ‘ㄱ’자 절개를 이용합니다. 

개선 범위는 절개선 자체보다 그 안에서 피부와 SMAS층을 어디까지 박리하고 어떤 방향으로 고정하는지에 영향을 받습니다.

반대로 절개만 줄이는 데 집중해 처진 부위까지 접근하지 못하면 볼과 턱선의 일부 처짐이 남을 수 있습니다. 

따라서 심플거상을 선택할 때는 ‘얼마나 짧게 절개하는가’보다 현재 얼굴에 필요한 박리와 고정 범위를 확보할 수 있는지를 먼저 확인해야 합니다.

안면거상에서 절개 범위와 박리는 같은 의미일까요?

절개는 피부 밖에서 수술 부위로 들어가는 입구이고, 박리는 그 입구를 통해 피부 아래 조직을 분리해 움직일 수 있도록 만드는 과정입니다. 

입구가 비교적 짧더라도 의료진이 해부학적 층을 정확히 구분하면 필요한 중·하안부까지 접근 범위를 확보할 수 있습니다.

심플거상의  ‘ㄱ’자 절개는 구레나룻 라인에서 귀 앞쪽으로 이어집니다. 

이 위치는 볼과 입가, 턱선으로 연결되는 조직에 접근하기 위한 통로가 됩니다.

절개 후 피부와 SMAS층 사이를 필요한 범위만큼 분리해야 아래로 내려온 조직을 위쪽으로 이동시킬 수 있습니다.

박리 범위가 처짐보다 좁으면 당길 수 있는 조직이 제한되고, 피부 표면에만 긴장이 집중될 수 있습니다. 

반대로 무조건 넓게 박리한다고 좋은 것도 아닙니다. 

개인별 처짐 위치를 넘어 불필요하게 범위를 넓히면 조직 부담과 회복 과정이 커질 수 있으므로 필요한 구간을 정확히 정하는 것이 중요합니다.

같은 턱선 처짐도 당기는 방향이 달라질 수 있습니다

얼굴 조직은 모두 수직으로만 처지지 않습니다. 

광대 아래 조직은 아래쪽과 안쪽으로 이동할 수 있고, 입가 주변과 턱선은 아래쪽으로 늘어지면서 경계가 흐려질 수 있습니다. 

따라서 한 방향으로 동일하게 당기면 특정 부위만 과하게 올라가거나 앞볼이 평평해 보일 수 있습니다.

심플거상에서는 박리한 SMAS층을 얼굴 구조에 맞는 방향으로 이동시켜 고정합니다. 

볼 처짐은 원래의 앞볼 위치와 입가의 무게를 함께 고려하고, 턱선은 아래로 내려온 조직이 턱 경계를 덮는 방향을 확인해야 합니다.

당김의 강도보다 중요한 것은 처짐이 시작된 지점과 이동 방향을 맞추는 것입니다. 

필요한 방향을 나누어 설계해야 입가만 과하게 당겨지거나 턱선만 날카롭게 보이는 변화를 줄이고 중·하안부의 연결을 자연스럽게 정돈할 수 있습니다.

안면거상 전,피부 여유분과 내부 조직 처짐을 왜 구분해야 할까요?

겉으로 비슷하게 볼과 턱선이 처져 보여도 원인은 다를 수 있습니다. 

피부가 얇고 여유분이 많아 접히는 경우가 있는 반면, 피부 자체보다 지방과 SMAS층이 아래로 이동해 하안부가 무거워 보이는 경우도 있습니다.

내부 조직의 이동이 주된 경우에는 피부를 많이 제거하는 것보다 SMAS층의 위치를 먼저 정돈하는 과정이 중요합니다. 

근막을 고정한 뒤 피부를 자연스럽게 덮어야 실제로 남는 피부의 양을 판단할 수 있습니다.

반대로 피부 여유분이 많고 처짐이 귀 뒤나 목까지 이어졌다면 ‘ㄱ’자 절개 안에서 정리할 수 있는 범위를 넘어설 수 있습니다. 

이 경우에는 귀 뒤와 목까지 포함하는 안면거상이 필요한지 확인해야 합니다. 

심플거상과 안면거상 중 어떤 범위가 적합한지는 나이보다 처진 조직의 깊이, 남는 피부의 양과 목까지 이어지는 범위를 기준으로 판단해야 합니다.

흉터는 절개 길이보다 봉합부의 긴장과도 관련이 있습니다

흉터 부담을 생각할 때 절개선의 길이만 보는 경우가 많지만, 봉합 부위에 걸리는 힘도 함께 고려해야 합니다. 

내부 조직을 충분히 고정하지 않은 채 피부를 강하게 당겨 봉합하면 귀 앞 절개선에 긴장이 집중될 수 있습니다.

SMAS층에서 처진 조직을 먼저 당겨 지지하면 피부는 상대적으로 적은 힘으로 덮을 수 있습니다. 

남는 피부를 정리할 때도 한 지점에 힘이 몰리지 않도록 구레나룻과 귀 앞의 경계를 따라 긴장을 분산해야 합니다.

‘히든 절개’가 흉터가 전혀 남지 않는다는 의미는 아닙니다. 

절개가 진행되는 만큼 초기 붉은 기나 단단함이 나타날 수 있으며 피부 특성과 회복 과정에 따라 차이가 있습니다.

절개 위치, 내부 고정과 피부 봉합을 하나의 과정으로 설계하는 것이 중요합니다.

심플거상과 안면거상의 적용 범위는 무엇으로 판단할까요?

심플거상은 볼과 입가, 턱선으로 이어지는 중·하안부 처짐을 ‘ㄱ’자 절개 범위 안에서 다룰 수 있을 때 고려할 수 있습니다. 

안면거상과 마찬가지로 피부만 당기는 것이 아니라 SMAS층의 박리와 고정을 포함하지만, 귀 뒤와 목까지 넓게 다루지 않는다는 점에서 

수술 범위에 차이가 있습니다.

기존 비수술 리프팅 후에도 하안부의 무게가 남아 있거나 피부를 손으로 가볍게 당겼을 때 볼과 턱선이 함께 이동한다면 

내부 조직의 처짐을 확인할 필요가 있습니다. 

반면 목 처짐과 남는 피부가 두드러진다면 심플거상보다 안면거상의 적용 가능성을 살펴봐야 합니다.

FAQ

Q. 안면거상 절개가 짧으면 박리 범위도 반드시 좁은가요?

A. 반드시 같지는 않습니다. 

절개는 수술을 위해 피부에 절개선을 만드는 것이고, 박리는 절개 후 피부와 조직을 분리해 수술하는 범위를 의미합니다.

따라서 절개선이 짧더라도 필요한 해부학적 층을 따라 충분한 박리 범위를 확보할 수 있으며,

실제 박리 범위는 수술 방법과 교정이 필요한 범위에 따라 달라질 수 있습니다.

Q. 안면거상 박리는 넓게 할수록 효과가 좋은가요?

A. 무조건 넓은 박리가 좋은 것은 아닙니다. 

처진 조직이 움직일 수 있는 범위를 확보해야 하지만, 현재 처짐을 넘어 불필요하게 넓히면 조직 부담이 커질 수 있습니다.

Q. 턱선 처짐은 모두 같은 방향으로 당기나요?

A. 아닙니다. 

광대 아래와 입가, 턱선은 조직이 이동한 방향이 서로 다를 수 있습니다. 

앞볼의 볼륨과 입매가 어색해지지 않도록 부위별 당김 방향을 조절해야 합니다.

Q. 피부는 수술 전에 정한 양만큼 바로 제거하나요?

A. 근막층을 먼저 이동시켜 고정한 뒤 피부를 자연스럽게 덮었을 때 실제로 남는 양을 확인해야 합니다. 

피부를 먼저 과도하게 제거하면 봉합 부위의 긴장이 커질 수 있습니다.

Q. 심플거상과 안면거상 상담에서 가장 먼저 확인할 것은 무엇인가요?

A. 절개 길이보다 처짐이 시작된 위치와 깊이, 목까지 이어지는 범위를 먼저 확인해야 합니다. 

이를 기준으로 ㄱ자 절개 안에서 필요한 박리와 고정이 가능한지, 귀 뒤와 목까지 범위를 넓혀야 하는지 판단합니다.

By. 리팅성형외과 대구점 대표원장 김재봉

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